我国每年约有1600万名新生儿，其中半数是在手术刀下出生，剖宫产率之高已居世界首位。这其中，帮助产妇自然分娩的助产行业发展严重滞后也是原因之一。近日在京举行的第二届国际助产学教育与实践论坛上，人才匮乏、技术退化、助产行业边缘化带来的现实隐忧已成为与会者极为关注的焦点话题。
孕妇顺产的护航者
“助产士是谁？她们都干什么？”在记者的随机采访中，这是不少准妈妈心中普遍存在的疑惑。
世界各国近百年来的经验表明，为每一例分娩提供专业助产服务，是降低孕产妇和新生儿死亡率最有效的干预措施，同时也是提高自然分娩率的重要途径。
“从产妇进产房开始，助产士就要全程陪同。从产程观察、胎心监护，到使用胎头吸引器、会阴保护、会阴侧切及缝合等操作，都是助产士必须学会的‘看家本领’。此外，部分医疗机构正尝试把助产士服务从产房延伸到孕期和产后，为孕产妇提供全程连续性服务。”在河南科技大学第三附属医院产科从事助产工作已经26年的张淑霞说，“通俗地说，助产士就是孕妇顺产的护航者。”
据了解，新西兰的助产行业在全球居于领先地位，该国也是世界上首个实行助产士独立注册的国家。新西兰助产学院首席执行官、国际助产联盟亚太区执委KarenGulliand认为，新西兰的剖宫产率低于10%，人工助产出生率、会阴侧切和三度撕裂伤发生率较低，新生儿阿氏评分低或需入住ICU的新生儿比例也较低，这样的成绩与助产士的工作是分不开的。
队伍青黄不接
人才匮乏是我国助产行业当前面临的一大突出问题。专业人员的缺失，使很多准妈妈难以获得专业助产服务，也因此失去了可能自然分娩的机会。
2008年卫生部对全国31个省、市、区的助产士情况的随机抽样调查结果表明，在我国东部、中部和西部地区，每10万人口的助产士人数分别是4.0、2.8和3.3，这一数字分别是瑞典、英国的1/20，马来西亚的1/10，柬埔寨的1/8。
助产行业不仅人员匮乏，还出现了人才断档。由于目前我国卫生系统没有独立的助产士职称系列，缺乏职业发展空间，部分专业人员被迫转行。在某三甲医院从事助产士工作刚一年时间的小王告诉记者，她所在的医院今年年初有2位助产士退休，现在产房里遇到估重超过8斤的巨大儿，年轻助产士不太敢建议产妇自己生。因为巨大儿自然分娩中可能出现肩难产、产妇会阴撕裂等。“如果有经验的老助产士在，经过综合评估产妇和胎儿的情况，也许可以选择顺产。但我们年轻人缺乏经验，很少敢尝试。”
技术因“被闲置”而退化
技术退化，是助产行业发展面临的另一个问题。记者在采访中了解到，一些助产技术在临床已经“被闲置”。高剖宫产率首先就使负责平产接生的助产士陷入“英雄无用武之地”的尴尬境地。
“遇到胎位不正常，助产士可以让产妇蹲一蹲，适度运动，胎位可能就能调整到正常，自然顺产。以前遇到胎头位置不对的情况，助产士还可以转一转胎位，也就自然分娩了，但现在不行，产科主任肯定会说还是剖了吧。老的助产士做的工作，现在没人会做了，也没有机会做了。”中国妇幼保健协会副会长庞汝彦的一席话在会上引起了广泛共鸣。
一位助产士告诉记者，在她供职的医院，助产士不仅转胎位不让做，连胎头吸引器也不让用了，因为这些都可能会造成胎儿头部红肿，引起医疗纠纷。而小王则说，老助产士会用的助产工具产钳，她连见都没见过。也有助产士说，在自然分娩中，第二产程的时间约为2个小时，但医院一般都控制在1个半小时之内，如果不能顺利分娩出胎儿，常常会采取会阴侧切。因为试产时间如果超过2个小时，万一孩子有问题，就可能招致纠纷。
庞汝彦还提到，由于我国目前剖宫产率较高，不少年轻医学生在医院轮转实习时，对自然分娩的了解机会大大减少，“我的儿子就在学医，整个产科实习期间，没有见过一例自然分娩。像他们这一代年轻人将来做了医生，想的、会的，就只能是剖。”
教育和发展亟待“补缺”
提高自然分娩率需要坚实的助产队伍提供技术支持。国际上很多国家对助产行业十分重视，具有完整的助产士专业教育和职业体系。但在我国，助产专业教育和职业发展空间的“双缺失”成为制约行业发展的症结。
北京大学第三医院妇产科副主任赵扬玉指出，与国际助产体系相比，中国助产行业在执业注册、考核体系、执业范围、服务模式上都有所不同。我国尚无独立的助产士注册体系，助产士执业地点在产房，只负责分娩期片段式管理，而国外助产士是负责从孕前期、孕期、分娩期、产后期的全程连续式服务模式，与产妇结成“伙伴关系”，这有助于增加自然分娩的成功率。同时，助产专业范围正在从围孕期、围生期保健拓展到围婚期以及婚前领域、整体护理等临床应用领域。
专家呼吁，要提高我国助产服务的可及性和服务质量，迫切需要建立专业的培训体系、独立的职称序列以及相应管理办法，同时需要尽快恢复助产学科专业及各级助产士的正规学校教育。
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