葡萄胎的治疗方法
葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。
1、清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。
2、预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。
高危因素有:
1年龄>40岁;
2葡萄胎排出前HCG值异常增高;
3滋养细胞增生明显或不典型增生;
4葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;
5出现可疑转移灶者;
6无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。
3、子宫切除术
年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。
4、黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。
5、葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。
手术后,也要注意防护:
清宫术后2周内禁止盆浴,1个月内最好不要同房,同时注意保持会阴清洁,避免引起感染,可服用适量抗炎药物抗感染治疗。
最重要的一点,再次特意强调:
葡萄胎清宫后,应该严格避孕,葡萄胎治疗后近期内若再次怀孕则出现再次葡萄胎的可能性大,且半年内若hCG
持续不降低考虑是否有发展为侵袭性葡萄胎或者绒毛膜癌可能,故清宫术后要严格避孕。