小儿急性肾炎的中医诊疗方法

时间:2023-11-20 16:01:52 养生 我要投稿

  病因病机

  感受风邪:小儿肺脏娇嫩,风邪犯肺,肺失通调,风遏水阻,不能下输膀胱,泛溢肌肤,发为水肿。

  湿热内侵:肌肤患有疮疖、湿疹等,由于风毒内归于肺,湿热内归于脾,风毒湿热外遏肌表,内归肺脾,肺失通调,脾湿内渍,脾虚不能制肾,则肾不能行五液之水,水气与邪毒并走于内,泛于肌肤,而引起水肿。热毒内传于肾及膀胱,伤及络脉,可见尿血。

  肺脾气虚:素体脾虚肺弱或水肿迁延日久,皆致肺虚气不布津,脾虚水湿不运,水肿难以消退,迁延日久,病证则由实转虚。

  辨证论治

  常证

  1.风水相搏证

  [证候]水肿大多从眼睑颜面开始继而遍及全身,来势较急,颜面为甚,皮薄光亮,按之凹陷即起,小便短少而黄赤,或有尿血,起病前常有外感病史,未解者仍可发热、恶风、头痛咽痛、咳嗽、肢体酸痛、乳蛾红肿等,苔薄白,脉浮数。

  [治法方药]宣肺开腠,利水渗湿。麻黄连翘赤小豆汤合四苓散。

  2.湿毒浸淫证

  [证候]面肢浮肿或轻或重,小便黄赤短少或见尿血,常患有脓疱疮、疖肿等疮毒,烦热口渴,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  [治法方药]清热利湿,凉血止血。五味消毒饮合小蓟饮子。

  3.气虚邪恋证

  [证候]本证常在恢复期或病程长者出现,肢体轻度浮肿或浮肿不显,面色少华,困倦乏力,纳少便溏,多汗易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。

  [治法方药]健脾化湿。参苓白术散加减。

  变证

  1.水凌心肺证

  [证候]全身浮肿,或有水臌,频咳气急,心悸胸闷,烦躁不能平卧,面色苍白,甚则唇甲青紫,舌质暗红,苔白或白腻,脉沉细或细数无力。

  [治法方药]泻肺逐水,温阳扶正。己椒苈黄丸合参附汤。

  2.邪陷心肝证

  [证候]头晕、头痛,视物模糊,烦躁不安,面红口干,恶心呕吐,肢面浮肿,小便短赤,血压高,甚至抽搐、昏迷,舌质红,苔黄糙,脉弦滑。

  [治法方药]平肝潜阳,泻火息风。龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。

  3.水毒内闭证

  [证候]全身浮肿,尿少或尿闭,头晕头痛,恶心呕吐,昏迷惊厥,舌质淡胖,苔垢腻色黄,脉滑数或沉细而数。

  [治法方药]泻水泄浊,辟秽解毒。温胆汤合附子泻心汤。

  经验方

  1.肾炎尿血方

  [药物组成]金银花20克,阿胶、玉竹、牡丹皮、旱莲草各9克,三七末3克(分次冲服)。

  [功效]清热利湿,凉血止血。

  [适应证]本病阴虚火旺者。

  [用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

  2.治血尿兼水肿方

  [药物组成]生地黄18克。木通9克,白茅根31克,竹叶4.7克,汉三七末3克(冲服)。

  [功效]凉血止血,利水消肿。

  [适应证]本病水肿与血尿俱明显者。

  [用法用量]水煎诸药,冲服汉三七末,每次1.6克,分两次服。

  3.越婢汤加减

  [药物组成]炙麻黄6克,紫苏6克,茯苓皮9克,泽泻9克,苍术6克,防己6克,甘草3克,生姜6克。

  [功效]祛风利湿。

  [适应证]本病风水相搏,水肿、少尿明显者。

  [用法用量]每日一剂,分两次服。

  4.朱全生经验方

  [药物组成]麻黄4克,连翘、蒲公英各15克,杏仁、桔梗、白术各8克,前胡、车前草、猪苓各10克,赤小豆20克,益母草、白花蛇舌草各30克,甘草4克,生姜3片。

  [功效]疏风解毒,利水消肿。

  [适应证]本病风水相搏,水肿、少尿明显者。

  [用法用量]每日一剂,分两次服。

  5.苗晋经验方——益气双补方

  [药物组成]生地黄(大剂15克,中剂10克,小剂5克),女贞子(大剂15克,中剂10克,小剂5克),旱莲草(大剂15克,中剂10克,小剂5克),茯苓(大剂15克,中剂10克,小剂5克),山药(大剂15克,中剂10克,小剂5克),黄芪(大剂15克,中剂10克,小剂5克),丹参(大剂15g,中剂10克,小剂5克),益母草(大剂15克,中剂10克,小剂5克)。

  [功效]益气养阴,凉血止血。

  [适应证]本病恢复期之气阴两虚证。

  [用法用量]每日一剂,分3次服。

  适宜技术

  1.中药外治法

  紫皮大蒜一枚,蓖麻子60粒。共捣糊状,分两等份,分别敷于腰部及足心,外用纱布包扎固定。为避免蒸发减低药效,可用塑料膜外敷在药物上,一周为一疗程,每周换药一次。

  2.饮食疗法

  冬瓜皮薏仁汤:冬瓜皮、薏苡仁各50克,赤小豆100克,玉米须(布包)25克,加水适量,同煮至赤小豆熟透,食豆饮汤。

  用于急性期水肿明显,或伴有高血压者。

  荠菜粥:鲜荠菜250克(干品90克),粳米60~90克。将荠菜洗净切碎,用粳米煮粥服食。用于各期之血尿。

  鲤鱼汤:活鲤鱼250克,将鲤鱼开膛去鳞及内脏,砂仁、豆蔻仁各3克,放葱、姜少许,再加水500~600毫升,不放盐,清蒸半小时,喝汤并食鱼肉。用于各期水肿。

  3.针灸疗法

  体针:取肺俞、列缺、合谷、阴陵泉、水分、三焦俞。针刺均用泻法。咽痛配少商,面部肿配水沟,血压高配曲池、太冲。

  耳针:取穴肾、脾、膀胱、交感、肾上腺、内分泌。每次选2~3穴,轻刺激,刺后可埋针24小时,每日一次,10次为一疗程。

  穴位注射:主穴有京门、膀胱俞。配穴有水道、足三里、复溜。每次选主穴、配穴各一个,每穴注入5%当归注射液0.5毫升,每日一次,7~10次为一疗程。

  4.推拿疗法

  急性期:平肝经,清肺经、胃经、脾经、小肠经、退六腑。介质用滑石粉。

  恢复期:平肝经,清补肾经、脾经,揉二马,清小肠。气虚者介质用葱或姜汤,阴虚者介质用滑石粉。

  5.中成药

  银黄口服液:用于急性期风水肿、湿热肿。

  知柏地黄丸:每次3克,每日两次。用于恢复期阴虚邪恋者。

  6.沐浴疗法

  羌活、麻黄、苍术、柴胡、紫苏梗、防风、荆芥、牛蒡子、柳枝、忍冬藤、葱白各适量,加水煮上药,待药液煎至适量,令其冷却至40℃时沐浴,汗出即可,每日一次。

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