afi诊断羊水过多标准有哪些

时间:2023-11-27 08:43:42 知识 我要投稿

  AFI是目前羊水检查最常用的方法。具体方法是以孕妇脐部为中心,将子宫分成左上、右上、左下和右下4个象限,4个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFI。若AFI>24cm,诊断为羊水过多。AFI在18~24cm时,为可疑羊水过多,或羊水偏多。也有一些学者认为以单一的24cm作为分界点过于简单,孕周对羊水量的影响较大,以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位数者为羊水过多。

  除了以上的两种方法,最大羊水池的水平和垂直径线之和,最大羊水池的三维体积也有报道。普遍认为AFI比最大羊水池的深度准确。但Magann等(1992)报道最大羊水池的深度、AFI和最大羊水池的水平和垂直径线之和这3种方法诊断羊水过多的准确性无明显差别。超声检查的结果与实际的羊水量之间的关系较复杂,尚无一个理想的方法预测实际的羊水量。

  Fattah等进行了一项有趣的实验,19例羊水过多者行羊膜腔穿刺抽羊水减压,手术前后检查AFI,最后计算抽取的羊水量与AFI变化的关系,关系公式如下:

  V=(△AFI-2.26)/0.008

  该公式与孕周和手术前的AFI无关;AFI减少1cm,羊水量减少改变100ml。根据该公式,动态随访AFI,评估羊水量改变;且在羊水过多的治疗中,估计要抽取的羊水量。

  在羊水过多的诊断过程中,超声的重要作用不仅可评估羊水量,而且可诊断大部分的胎儿畸形。如唇裂、脊柱裂、脑积水、无脑儿等神经管畸形是最常见的胎儿异常,腹壁疝、膈疝、Down综合征等畸形均能通过超声诊断。因此,发现羊水过多后一定要仔细检查胎儿重要脏器的结构。

  2、X线检查腹部平片可见胎儿四肢伸展,侧位片可见围绕胎儿区较宽,胎儿距子宫壁的距离较远。在孕中期若羊水量严重增多,胎儿可能显影不清,加以X线对胎儿可能的损害,因此本法已很少应用。但为诊断先天性消化道畸形,仍采用羊膜腔造影技术。具体方法是用76%的泛影葡胺20~40ml羊膜腔内注射,3h后,羊水中的造影剂的浓度降低,而胎儿消化道内的浓度增加,X线能清晰显示胎儿消化道。若消化道上部未见造影或仅在胃内可见,可提示消化道的闭锁或狭窄的部位。

  (2)羊膜囊造影及胎儿造影:为了解胎儿有无消化道畸形,先将76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔内,3小时后摄片,羊水中的造影剂减少,胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20~40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身数次,因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力,注药后半小时、1小时、24小时分别摄片,胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染,且造影剂、放射线对胎儿有一定损害,应慎用。

  (3)神经管缺陷胎儿的检测;该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除B型超声之外,还有以下几种检测方法:

  1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量测定:开放性神经管缺损的胎儿,α-FP随脑脊液渗入羊膜腔,当妊娠合并神经管缺损胎儿时,羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。

  2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定:当合并神经管缺损胎儿时,E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。

  3)羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法,均可检测神经管缺损,数种方法同时检测,可以弥补B超与α-FP法的不足。

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