胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。胎盘一旦早期剥离,在胎儿娩出前,胎盘剥离可能继续加重,难以控制出血,持续时间越长,病情越严重,出现并发症的机会也越大,因此一旦确诊重型胎盘早期剥离,必须及时终止妊娠。
经产妇一般情况较好,病情较轻以显性出血为主,子宫颈口已开大,估计短时间内能迅速结束分娩者,可选择经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出,子宫容积得以逐渐缩小,并用腹带包裹孕妇腹部,压迫胎盘使其不再继续剥离。并可促进宫缩,必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中,密切观察患者的血压、脉搏、子宫底高度、宫缩与出血情况。用胎儿电子监护仪监测胎心变化,早期发现异常情况及时处理,必要时改行剖宫产。若宫口开全,应酌情缩短第二产程。
胎儿娩出后,立即人工剥离胎盘,及时应用缩宫素并按摩子宫,密切观察子宫缩复情况及阴道出血量,有无凝血块。重型胎盘早期剥离,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者、轻型胎盘早期剥离,出现胎儿窘迫征象,须抢救胎儿者、重型胎盘早期剥离,孕妇病情恶化,即使胎死宫内者和破膜后产程无进展者,应选择剖宫产这种快速终止妊娠。
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